У семейного врача Центра первичной медико-санитарной помощи №1 Марии Бондарь на участке 1900 пациентов, и около 40 из них болеют сахарным диабетом. Как говорит Мария Вадимовна, диабет это не столько диагноз, а тем более не приговор, сколько образ жизни. Если соблюдать рекомендации врача, регулярно следить за уровнем сахара в крови, пить лекарства и придерживаться диеты, можно дожить до глубокой старости – некоторые ее пациенты, и правда, живут с диабетом по 20 лет. А вот недисциплинированных диабетиков, к сожалению, подстерегают осложнения болезни: инсульты, инфаркты, поражение периферических нервных окончаний и сосудов, грозящих трофическими язвами и гангреной.
Сегодня на приеме у доктора Валентина Александровна Гашникова. 65-летняя женщина болеет сахарным диабетом 2 типа уже 10 лет. Она согласилась рассказать читателям «ЗС», как нашла «общий язык» со своим заболеванием, научилась держать его под контролем, благодаря чему чувствует себя нормально, и даже в силах продолжать трудиться.
– Как это часто бывает, болезнь обнаружилась случайно, – рассказывает Валентина Александровна. – Конечно, меня часто мучала жажда, особенно после еды, но я не обращала на это внимание. И только когда попала с пневмонией в больницу, анализ крови показал, что уровень сахара высокий. После выписки пошла на прием к эндокринологу, стала на учет. И по сей день выполняю рекомендации, которые стандартные для всех диабетиков.
Диабет 2 типа всегда сопутствует избыточному весу.
– Валентина Александровна, как изменился ваш образ жизни?
– Каждый день пью таблетки, которые мне назначили. Не ленюсь готовить себе диетическую еду. Жирное, жареное заменила на котлетки на пару и вареную рыбу. Ем много разных каш. Виноград, бананы, хурму не ем – они сильно повышают сахар. Сладкие газированные напитки тоже. Ежегодно езжу на лечение в Трускавец. От лечебной воды уже на 3-4 день уровень сахара у меня снижается в половину.
Стараюсь не нервничать, потому что стресс моментально повышает сахар – сразу начинается головокружение.
– Дорого сегодня стоят в аптеке лекарства от диабета?
– Таблетки в аптеке мне выдают бесплатно, потому что медикаменты для диабетиков участвуют в программе «Доступные лекарства». Рецепт на них выписывает доктор. К нему нужно приходить на прием ежемесячно и сдавать анализ крови на сахар.
Сейчас таблетки, которые я пила раньше, мне заменили на украинский аналог. Ничего плохого о них сказать не могу – они тоже помогают.
При диабете 2 типа у больного страдает иммунитет, поэтому легко присоединяются вторичные инфекции.
– По каким симптомам можно заподозрить у себя сахарный диабет? – этот вопрос мы адресовали семейному врачу Марии Бондарь.
– Как правило, диабет начинается с появления сухости во рту, жажды. Причем это не та жажда, которая возникает во время жары. Это жажда, с которой человек не может справиться, он все время хочет пить. Дальше появляется частое и обильное мочеиспускание (особенно это может быть выражено в ночное время), человек начинает худеть. Это основные симптомы сахарного диабета. Если они появились, то надо обратиться в поликлинику по месту жительства и измерить уровень сахара в крови натощак. Если в крови из пальчика уровень будет выше 6,1 ммоль/л, то тогда, скорее всего, врач попросит такого пациента еще раз сдать этот же анализ. Если второй раз показатель сахара в крови будет выше 6,1 ммоль/л, то уже можно говорить о наличии сахарного диабета. Если эта кровь взята из вены, то критерием диагностики диабета является уровень сахара в крови натощак выше 7 ммоль/л.
Если же возникнут сомнения, когда мы повторили анализ два раза, то проводится специальный тест с нагрузкой глюкозы. И уже по нему можно точно сказать: есть сахарный диабет, нет ли его, или есть еще другие нарушения, например, нарушенная толерантность в глюкозе, так называемый предиабет.
Практика показывает: если на этапе предиабета грамотно выстроить тактику поведения больного, 50–60% из них могут перейти в группу здоровых людей и избежать развития недуга.
У здорового человека значение уровня сахара в крови от 3,5 до 5,5 ммоль/л.
Каждому человеку после 45 лет необходимо раз в год сдавать анализ сахара в крови натощак.
Раньше анализы были трудоемкие. Сегодня у каждого семейного врача есть глюкометры, поэтому анализ можно делать мгновенно даже на дому у пациента.
Существует и новый метод диагностики сахарного диабета по уровню гликозилированного гемоглобина. Этот простой тест можно проводить в любое время вне зависимости от принятой пищи, и он заменяет 2-часовую пробу с пищевой нагрузкой. При этом показывает средний уровень сахара за 3 месяца.
Этот анализ доступен пациентам в частных диагностических лабораториях, его стоимость – до 100 гривен.
– Думаю, главный вопрос, который всех волнует: есть факторы, которые действительно с большой вероятностью могут привести к развитию сахарного диабета?
– Кое-какие факторы играют роль, но до сих пор на 100% не доказано, что они могут привести к диабету. Сюда относится генетическая предрасположенность. Я подчеркиваю – предрасположенность. Это не значит, что фатально, если у родителей был диабет, то и ребенок обязательно им заболеет. Но известно, что основным фактором, который приводит к реализации генетической предрасположенности, является избыточная масса тела.
В ряде случаев мы вообще не можем понять, почему у человека развился сахарный диабет. Особенно это характерно для диабета 1-го типа, пациентов, которые находятся на терапии инсулином.
Очень часто спрашивают, может ли спровоцировать развитие диабета неправильное питание. Сейчас ученые доказали, что утверждение «если я ем много сладкого – у меня может появиться диабет» – всего лишь миф.
– А верно ли утверждение, что в лечении сахарного диабета главное не лекарства, а изменение образа жизни?
– Надо стараться любой ценой снижать уровень сахара в крови. Проведено большое количество международных долгосрочных исследований, которые длились более 30 лет, и которые убедительно доказали, что ни одно осложнение сахарного диабета не развивается, если сахар в крови близок к норме или целевым значениям. Современные целевые значения уровня глюкозы крови натощак ниже 6,5 ммоль/л, если кровь взята из пальца.
Но если сахар крови постоянно держится на уровне от 10 до 13 ммоль/л, то эти осложнения предотвратить практически невозможно.
Да, сейчас имеется очень много препаратов, снижающих сахар в крови. Но все они подбираются исключительно индивидуально, и только доктор может решить, какой препарат подойдет именно вам.
Но, к сожалению, у многих пациентов психология такая: если я принимаю таблетку, то, значит, она должна обязательно помочь! Но кроме приема таблеток необходимо еще и изменение образа жизни: правильное питание, физические нагрузки. Это обязательно. Все в комплексе приводит к нормализации уровня сахара в крови. Честно говоря, очень многие пациенты, когда приходят на консультацию, говорят, что правильно питаются («ничего не ем, сижу на одной гречке»), выполняют все предписания врача, а сахар крови все равно 10-15 ммоль/л. Когда мы начинаем разбираться, то выясняется, что пациент многое делает неправильно, просто ему никто не рассказал, как правильно!
Я считаю, что в лечении диабета не может быть универсальных рекомендаций. Лично я не могу их давать, не видя человека, не разговаривая с ним.
Любому врачу для того, чтобы разобраться, нужен конкретный человек, с конкретными особенностями его питания, его образа жизни и так далее. Поэтому я советую всем найти своего врача, который бы помогал.
А вообще, диагноз сахарный диабет второго типа – это не трагедия. Заболевание управляемое и зависит от дисциплинированности больного. При адекватном и своевременном лечении качество и продолжительность жизни больных сахарным диабетом зачастую даже выше, чем у их здоровых сверстников.
