Проблема рака шейки матки является чрезвычайно актуальной во всем мире, в том числе и в нашей стране. Ежедневно от этого заболевания в Украине умирает 6 женщин. За последние десятилетия рак шейки матки сильно “помолодел”. Первый пик заболеваемости этим недугом происходит в возрасте 35–40 лет, когда многие женщины только планируют беременность.

 В 1976 году немецкий ученый Harald zur Hausen установил, что рак шейки матки (РШМ) вызывается вирусом папилломы человека и передается половым путем. За открытие механизмов развития рака шейки матки в 2008 году ему была присуждена Нобелевская премия. Одним из самых последних достижений науки явилось создание вакцин против вируса папилломы. Сегодня более чем в 100 странах мира проходит массовая вакцинация девочек (в некоторых странах и мальчиков). Считается, что если каждой девочке до 12 лет сделать прививку от вируса папилломы человека, то можно защитить целое поколение женщин от риска заболеть раком шейки матки. Разговоры о том, чтобы начать кампанию по иммунизации против папилломовируса человека, вызывающего рак шейки матки, ведутся и в Украине. Частным образом такую прививку уже сейчас можно сделать и в Запорожье.

Надежда Волошина

За достоверной и компетентной информацией мы обратились к кандидату медицинских наук, главному онко-гинекологу Запорожья Надежде Волошиной.
– Надежда Николаевна, действительно ли вирус папилломы человека способен вызывать рак шейки матки?
– Это научно доказанный факт. ДНК вирусов папилломы человека выявляют практически у всех больных раком шейки матки женщин.
В настоящее время известно более 140 типов этого вируса и 15 из них (HPV 16,18,31,33,35,39 45 и др.) – так называемые вирусы “высокого онкологического риска”. Международное агентство по исследованию рака официально объявило ВПЧ 16 и 18 типов онкогенными факторами. Они являются причиной не только РШМ, но и рака вульвы, влагалища, анального отдела прямой кишки и пениса у мужчин. Лечение этих заболеваний затруднено, потому что в мире еще нет лекарственного средства, воздействующего непосредственно на ВПЧ.
Уже доказано, что большинство женщин на протяжении жизни инфицируются вирусами папилломы. Чаще всего это происходит во время сексуального дебюта. Вот почему вакцинировать желательно девочек до встречи с инфекцией, то есть – до начала половой жизни.

Факторы риска РШМ

– раннее начало половой жизни (14–17 лет) в 3 раза повышает риск развития рака шейки матки. В этом возрасте наблюдается физиологическая незрелость всего женского организма, в том числе и эпителия, покрывающего шейку матки, который еще не созрел и не способен полноценно выполнять защитную функцию.
– частая смена половых партнеров увеличивает риск инфицирования вирусом папилломы;
– аборты и роды в юном и молодом возрасте. Происходит травматизация шейки матки, нарушение гормонального фона, возникновение хронических воспалительных процессов;
– курение способствует угнетению иммунной системы, которая подавляет онкопроцессы в организме. Известно, что через 40 минут после курения никотин поступает в эпителий шейки матки и делает вирус устойчивым к лечению;
– острые и хронические заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, трихомониаз, папиломовирус, уреоплазмоз, гонорея).
– бесконтрольный прием гормональных препаратов и оральных контрацептивов также может усугубить течение предопухолевых заболеваний.
– Надежда Николаевна, прививка от рака шейки матки – это такая же вакцинация, как и от гриппа, кори и других инфекционных заболеваний?
– Для создания вакцин против ВПЧ использовались методы генной инженерии, т. е. это не “живые вакцины”, и они не способны сами вызвать инфекционный процесс. В Украине представлены две вакцины – бивалентная и квадривалентная. Гардасил защищает от 18, 16, 11 и 6 типов вируса, а Церварикс – от 16 и 18 типа ВПЧ.
Эти вакцины помогают иммунной системе распознать и нейтрализовать вирус на стадии контакта, тем самым предотвращая внедрение вируса в эпителий и развитие клинических симптомов инфицирования. При клинических испытаниях была доказана 100 % эффективность вакцин в предотвращении цервикальных неоплазий и начального рака шейки матки. У тех женщин, которые уже имеют предопухолевые заболевания шейки матки или начальный рак, профилактическая вакцинация не будет эффективной. Это не лечебная вакцина, а профилактическая. Поэтому, прежде чем делать прививку, нужно обратиться к гинекологу для объективной оценки состояния здоровья.

– Как женщина может у себя заподозрить папилломовирусную инфекцию?
– Самостоятельно это сделать практически невозможно. В крови ВПЧ определить нельзя, он выявляется только при исследовании эпителия шейки матки, в котором определяют ДНК вирусов в лабораториях ПЦР-диагностики. Но нет необходимости самостоятельно без показаний проходить это обследование и заниматься самолечением. Выявить заболевание может только врач-гинеколог при комплексном обследовании. Для этого необходим: осмотр шейки в зеркалах, кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением) и взятие мазков на цитологическое исследование (на наличие атипичных клеток).
– Наверное, раком шейки матки женщина заболевает не в одночасье?
– Рак шейки матки никогда не развивается у женщин со “здоровой” шейкой матки. Раку предшествует развитие предраковых состояний. К предраку шейки матки относятся цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН). Это означает, что в шейке матки имеются анормальные клетки, деление которых вышло из-под контроля и они могут перерасти в раковую опухоль. Все доброкачественные процессы шейки матки в 90 % протекают бессимптомно. Предопухолевые заболевания можно выявить и предупредить на более ранних этапах при профосмотре с цитологическим исследованием.
Весь процесс развития стадий предрака шейки матки, как правило, занимает длительное время – до нескольких лет, поэтому регулярное прохождение профилактических осмотров у врача-гинеколога дает женщине гарантию того, что рак шейки матки будет остановлен на ранних этапах развития. В Запорожье при всех женских консультациях есть кабинеты патологии шейки матки, которые оснащены самым современным диагностическим оборудованием. Кроме того, около 40 частных гинекологических центров оборудованы кольпоскопами. В Запорожье есть централизованная лаборатория, где проводится цитологическое исследование. Так что задача женщины – хотя бы раз в год найти время на визит к гинекологу. Иногда даже в запущенной стадии онкозаболевания женщина может ничего не чувствовать и не предъявлять никаких жалоб. Как правило, инвазивный рак выявляется у тех женщин, которые по 5–10 лет не ходили к гинекологу. В то время как раннее выявление предраковых заболеваний при правильном их лечении – это 100 % гарантия излечения.
– А есть ли какие-то симптомы рака шейки матки?
– Это могут быть контактные кровотечения при половом акте или гинекологическом осмотре, межменструальные кровотечения, обильные бели из половых путей, обильные менструации. А вот боли появляются в более позднем периоде.
– Надежда Николаевна, есть ли в вашей практике примеры выздоровления женщин, которым был поставлен диагноз рак шейки матки?
– Конечно. За 9 лет, как открыт специализированный кабинет консультативного и лечебного приема женщин на базе кафедры онкологии ЗМАПО (в женской консультации МСЧ “Коммунар”), у нас проконсультированы и пролечены сотни женщин. Более 300 женщинам с начальными проявлениями онкозаболеваний своевременно проведены органосохраняющие операции и последующая реабилитация. Все они живы, здоровы и несколько десятков из них после лечения смогли родить детей и испытать радость материнства. Недавно обратилась одна из самых молодых моих пациенток. В 23 года у нее обнаружился рак шейки матки в начальной стадии. Она успешно пролечилась, вышла замуж и родила сына. А теперь приехала делать прививку от РШМ, так как разошлась с первым мужем и снова выходит замуж, при этом не хочет заразиться вирусом папилломы человека от нового партнера.
– Давайте вернемся к прививкам, с которых начали наш разговор. Где их можно сделать?
– В любой женской консультации и в некоторых коммерческих медицинских центрах. Главное, чтобы женщины прививались только после комплексного обследования. Так как у необследованных женщин нельзя исключить предопухолевые изменения или даже наличие рака. В таком случае вакцина ей не поможет, будет упущено драгоценное время и зря потрачены деньги. Вакцина платная, она продается в аптеках, которые сертифицированы на их продажу.

Беседовала Ирина ГАВРИЛЕНКО,
фото Владимира ШЕРЕМЕТА