Роль почек в организме весьма многогранна. Они играют роль не только главного чистильщика, но и сами управляют рядом важных процессов, определяющих наше здоровье, самочувствие и работоспособность. О тонких и сложных связях органов в нашем организме, о том, как плохая работа почек может стать причиной инсульта или инфаркта, читателям “ЗС” рассказала Наталья Гоженко, городской внештатный нефролог управления по вопросам охраны здоровья.
– Наталья Анатольевна, о почках мы знаем, что это часть выделительной системы организма. А какие функции они выполняют еще?
– Действительно, основная функция почек – очистка организма от азотистых и других шлаков, образующихся в процессе обмена веществ. За сутки они пропускают и очищают от шлаков и токсинов около 200 литров крови, составляя менее 0,5 % массы тела, они получают почти четверть объема крови, выбрасываемой сердцем в аорту за единицу времени. Еще более нарастает нагрузка на почки у женщин во время беременности, а также у людей, страдающих ожирением. При уменьшении поступления крови к почкам, например, при сердечной недостаточности, уменьшении объема циркулирующей крови, даже если сами почки еще не поражены, их функция резко падает.
Благодаря почкам организм не только очищается от шлаков и токсинов, утилизируя при этом полезные вещества, но и поддерживает на определенном уровне водно-солевое и кислотно-щелочное равновесие. Регулируя содержание натрия в крови, почки являются важнейшим органом, обеспечивающим нормальный уровень артериального давления.
Не все знают о еще одной функции почек – эндокринной. Почки вырабатывают широкий спектр биологически активных веществ, участвующих в регуляции тонуса сосудистой стенки, обмена кальция и формирования костной ткани, образования красных кровяных телец крови – эритроцитов. При заболевании почек эти функции нарушаются: происходит отравление организма азотистыми шлаками (уремия), повышается артериальное давление, развивается анемия (низкий гемоглобин крови), нарушается фосфорно-кальциевый обмен – кости теряют кальций, что приводит к переломам, в то же время кальций начинает откладываться в сосудистой стенке, сердечной мышце, что вызывает повышение артериального давления, нарушения ритма и другие осложнения.
Злоупотребление вредными продуктами питания, проникновение в организм токсинов из загрязненной окружающей среды, инфекции, стрессы и перегрузки… Мы не задумываемся о том, что во всех этих ситуациях наши почки принимают удар на себя и нейтрализуют возможные драматические последствия. Нейтрализуют до тех пор, пока они сами здоровы и функционально активны.
– Расскажите о самых распространенных заболеваниях почек.
– Различают первичные болезни почек, то есть развивающиеся как самостоятельные заболевания, и вторичные нефропатии, когда поражение почек является одним из частных проявлений системной болезни или осложнением заболевания другого органа.
Безусловными лидерами считаются вторичные поражения почек при сердечно-сосудистых заболеваниях (артериальной гипертонии и системном атеросклерозе) и сахарном диабете.
Тенденция к росту заболеваемости вторичными нефропатиями при гипертонической болезни и диабете может быть оценена двояко. С одной стороны, она свидетельствует об увеличении продолжительности жизни этих пациентов: в прежние годы многие просто не доживали до развития серьезного поражения почек, умирали значительно раньше от инфарктов и инсультов, поскольку сердце и головной мозг более уязвимы для гипертонии и ишемии, чем почки. С другой стороны, это свидетельствует о том, что хотя мы и достигли значительных успехов в борьбе с гипертонией, атеросклерозом и диабетом, однако и в наши дни лечение этих болезней не является совершенным, поскольку не предупреждает развития нефропатии. Действительно, сегодня значительно больше больных диабетом и гипертонией доживает до терминальной почечной недостаточности, но на этом их “везение” заканчивается. Поскольку почечная недостаточность приводит к необходимости проведения заместительной почечной терапии (диализа или пересадки почки), а риск того же инфаркта или инсульта возрастает в десятки раз по сравнению с людьми, у которых нет заболевания почек.
Большую группу составляют аутоиммунные болезни почек, то есть связанные с неправильной работой иммунной системы, которая при определенных обстоятельствах начинает агрессию против собственных тканей, в данном случае тканей почек. Это – гломерулонефриты, которые могут быть как первичными, так и вторичными – в рамках системных васкулитов, системной красной волчанки, ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и др. ревматологических заболеваний.
– Каким образом на почки влияет повышенное артериальное давление?
– При гипертонической болезни почки долгое время успешно сопротивляются повреждающему воздействию повышенного артериального давления за счет совершенной системы саморегуляции почечного кровотока. Внутрипочечные сосуды мышечного типа сужаются и “принимают удар на себя”, не дают повышенному давлению передаваться дальше и повреждать нежную капиллярную сеть почечных клубочков. Однако со временем из-за постоянного напряжения внутрипочечные сосуды изнашиваются, теряют свою эластичность и утрачивают способность адекватно регулировать давление в почечных клубочках. Следствием гипертонического повреждения фильтрующего аппарата клубочков является положительный результат исследования на белок в общем анализе мочи.
Атеросклероз – не меньший враг почек, чем гипертоническая болезнь. Возникновение атеросклеротических бляшек в почечных артериях приводит к постепенному сужению их просвета, в результате чего падает фильтрационная функция почек и развивается их ишемическое повреждение. Сегодня благодаря успехам сосудистой хирургии возможно восстановить проходимость почечных артерий, однако эффективность хирургического лечения высока только на ранней стадии ишемической болезни почек, а когда уже произошло склеротическое сморщивание органа, пользы от ангиопластики не будет. Между тем ранние проявления ишемической болезни почек очень скудны и неспецифичны, что затрудняет своевременное распознавание заболевания. Его можно заподозрить при тяжелой артериальной гипертонии, впервые развившейся в пожилом или старческом возрасте, при наличии тяжелого атеросклеротического поражения других органов (сердца, головного мозга, артерий ног с развитием жгучих болей в икрах при ходьбе).
Нарушение фильтрационной функции и ишемическое повреждение почек развивается не только при атеросклерозе почечных артерий, но и застойной сердечной недостаточности.
Болезни сердца и почек тесно взаимосвязаны. У них общие причины и механизмы развития. При артериальной гипертонии и болезнях сердца неизбежно страдают почки. Почечная недостаточность повышает риск инфаркта и инсульта в 25–30 раз. Такой вот замкнутый круг. Регулярно проверяйте свои почки, ежегодно сдавайте общий анализ мочи и кровь на креатинин! Помните, что своевременная забота о почках – лучшая защита сердца.
– Известно, что два специалиста занимаются болезнями почек – нефролог и уролог. Так к какому же из них обращаться в каждом конкретном случае?
– Урология – хирургическая специальность, поэтому область интересов урологов, в первую очередь, те болезни, которые могут потребовать хирургического лечения, – опухоли, крупные камни, аномалии, туберкулез почек и др.
Нефрология – отрасль внутренней медицины (терапии), поэтому сфера интересов нефрологов – болезни почек, требующие консервативного лечения: острый и хронический гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, пиелонефрит и инфекция мочевых путей, гипертоническая болезнь с поражением почек, диабетическая нефропатия, мочекаменная болезнь и другие обменные поражения почек, амилоидоз почек, наследственные нефропатии (поликистозная болезнь почек, болезнь Альпорта).
Конечно, деление на “нефрологические” и “урологические” болезни почек весьма условно. Так, лечить мочекаменную болезнь на ранних стадиях может и уролог, и нефролог, и терапевт – при помощи коррекции диеты и назначения лекарств, нормализующих обмен веществ, препятствующих камнеобразованию и растворяющих уже существующие камни. Однако на поздней стадии болезни, при больших размерах камней, когда ожидать существенного улучшения от консервативного лечения не приходится, возникает нарушение оттока мочи, создаются условия для развития осложнений (обструктивного пиелонефрита), больной нуждается в помощи именно уролога – проведении дробления или удаления камней.
– По каким жалобам можно заподозрить у себя заболевания почек?
– Если возникают следующие симптомы, нужно обязательно пройти нефрологическое обследование для исключения хронической болезни почек:
• отеки стоп, голеней, лица;
• боли и дискомфорт в поясничной области;
• повышение артериального давления, нередко сопровождающееся головными болями, головокружениями;
• изменение вида мочи (красная, бурая, мутная, пенистая, содержащая “хлопья” и осадок);
• учащенные позывы на мочеиспускание, императивные позывы (трудно терпеть позыв, надо сразу бежать в туалет);
• уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл);
• нарушение процесса концентрирования мочи почками ночью (регулярные позывы на мочеиспускание в ночные часы);
• постоянное чувство жажды;
• плохой аппетит, отвращение к мясной пище;
• общая слабость, недомогание;
• одышка, снижение переносимости нагрузок;
• боли за грудиной, сердцебиение или перебои сердца;
• кожный зуд.
Однако все эти симптомы неспецифичны, то есть могут встречаться при состояниях, не имеющих отношения к болезни почек, нередко обманчивы, поэтому иногда нефрологам приходится убеждать пациентов с перечисленными жалобами, что болезни почек у них нет, а других, прекрасно себя чувствующих, что болезнь почек у них все-таки есть и ею надо серьезно заниматься. Коварство заболеваний почек заключается в том, что они могут многие годы не давать знать о себе, не вызывать никаких жалоб, так что обнаружить их можно, только пройдя медицинское обследование, сдав анализы мочи и крови.
Основу диагностики болезней почек составляют анализы мочи и крови, в некоторых случаях (при поликистозной болезни, ишемической болезни почек и др.) – методы лучевой диагностики.
Каждый человек, который ценит свое здоровье, должен проходить данные исследования не реже одного раза в год.
Особое значение регулярные обследования имеют для людей, страдающих сахарным диабетом и артериальной гипертонией (артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше).
– Что такое хроническая болезнь почек?
– Это термин, который объединяет всех людей с признаками повреждения почек (наличие белка, повышенного числа эритроцитов в общем анализе мочи, изменений почек по данным ультразвукового исследования и др.) или снижением функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2), сохраняющимися при повторных исследованиях в течение 3 месяцев и более.
На первых этапах развития болезни показаны профилактические мероприятия, здоровый образ жизни и рациональное питание, а также регулярные медицинские обследования.
Если не взять болезнь под контроль и позволить ей прогрессировать, со временем развивается терминальная почечная недостаточность, то есть почки перестают выполнять жизненно важные функции. На этой стадии уже появляются серьезные жалобы, однако момент, когда было можно обратить ее вспять или хотя бы затормозить прогрессирование, уже упущен. Единственным методом лечения остается заместительная почечная терапия, то есть диализ (искусственная очистка крови) или пересадка донорской почки. Число людей в мире, нуждающихся в таком лечении, удваивается каждые 10 лет.
Таким образом, налицо парадоксальная ситуация: имеются простые и доступные методы ранней диагностики, однако у значительной части пациентов с хронической болезнью почек она по-прежнему выявляется на стадии, когда по жизненным показаниям надо начинать гемодиализ.
По данным Всемирной организации здравоохранения, больше половины украинцев подвержены вредным привычкам, ведут нездоровый образ жизни, неправильно питаются, что имеет самое прямое отношение к состоянию не только сердечно-сосудистой системы, но и почек.
Наше здоровье – дар свыше, капитал, который расточить очень легко, и часто эта потеря бывает безвозвратной. Ответственность за свое здоровье нельзя перекладывать на других. Чтобы прожить многие годы, сохраняя достойное качество жизни, высокую активность и работоспособность, каждый должен уметь заботиться о своем здоровье и не лениться прикладывать для этого необходимые усилия. В том числе надо знать, любить и беречь свои почки.
– Расскажите, что полезно для почек, а что для них вредно?
– Выше много говорилось о роли нарушений обмена и артериальной гипертонии в развитии хронической болезни почек. Не вызывает сомнения, что необходимы рациональное питание, богатое овощами и фруктами, и хороший уровень физической активности.
Среди факторов, которые непосредственно могут спровоцировать развитие или обострение заболевания почек, можно назвать переохлаждение (особенно “влажный холод”), физические и психические травмы, чрезмерно длительное пребывание на солнце.
Особо хотелось бы сказать о роли лекарств и вредных привычек. Препаратов, потенциально опасных для почек, немало. Это многочисленные обезболивающие и противовоспалительные средства, широко применяемые в неврологии, ревматологии, хирургии (анальгин, пенталгин, седалгин, цитрамон, аскофен, пиркофен, каффетин, метиндол, индометацин, вольтарен, ортофен, бруфен, нурофен), некоторые антибиотики, в том числе “популярный” гентамицин. Многие люди даже не подозревают, что безобидные с виду таблетки, которые они всюду носят с собой и принимают по малейшему поводу, могут их сделать тяжелыми инвалидами – вызвать язвенную болезнь желудка, лекарственный гепатит, гематологические осложнения, рак мочевых путей, анальгетическую нефропатию – болезнь, приводящую на диализ.
Курение и чрезмерное употребление алкоголя действуют крайне неблагоприятно не только на сердце, но и на почки. Табачный дым содержит ряд веществ, вызывающих повреждение и неправильную работу сосудов, в том числе почечных, артериальную гипертонию и ранний атеросклероз, а также канцерогенные смолы, вызывающие рак почки и мочевых путей. У человека, уже страдающего хронической болезнью почек, риск попасть на диализ, если он курит, в несколько раз выше по сравнению с некурящим.
Алкогольные напитки, особенно виноградные, усугубляют нарушения обмена мочевой кислоты, что также поражает почки и приводит к образованию камней. Кроме того, алкогольные напитки содержат много калорий, их регулярное употребление ведет к развитию так называемого абдоминального ожирения (“пивной живот”). Людям с алкогольной нефропатией и сочетанием болезней почек и печени алкоголь абсолютно противопоказан.
